James har samvetskval över en ko som en bonde köpt på hans inrådan, och som nu är svårt sjuk med en svårbotad abcess.Tristan förespråkar ett riskfyllt ingrepp som förbjudits på mottagningen. Samtidigt förbereds en överraskning för James på hans födelsedag, och Siegfried vägrar inse att han behöver ta sjukledigt.